Клятва бюрократа

Сама жизнь вынуждает врачей и пациентов вступать в опасные связи

В БОЛЬНИЦЕ

Игорь НАЙДЕНОВ

На днях записная книжка, в которую я заношу разные речевые глупости начальников России, пополнилась замечательным экспонатом. Информационные агентства сообщили, что "в Совете Федерации состоялось заседание экспертного совета временной комиссии СФ по изучению проблемы борьбы с коррупцией". Очевидно, что нормальному человеку невозможно без риска для психического здоровья вынести смысловую нагрузку этого бюрократизма. На меня, к примеру, словосочетание "временная комиссия по изучению проблемы борьбы...", прочитанное из любви к коллекционированию несколько раз кряду, произвело столь сильное впечатление, что я практически идентифицировал себя как члена этого экспертного совета и тут же включился в процесс изучения вышеозначенной проблемы. Начал, чтобы не мельчить, с отечественного здравоохранения.

Итак, мне удалось сделать вывод, что граждане Российской Федерации в своем подавляющем большинстве перестали испытывать угрызения совести по поводу процедуры индивидуального поощрения врача государственного лечебного учреждения. Интеллигентский рефлекс "я дам, а он (она) оскорбится" отошел в прошлое. Причем в более далекое, чем "я дам, а меня посадят". В стане эскулапов в этом вопросе также наблюдается полное единодушие: бесплатная медицина уходит и приходит, а кушать хочется всегда. Вроде нет предмета для дискуссии, однако отсутствие четкого регламента процедуры делает ее зависимой от конкретных обстоятельств. Естественное желание отблагодарить врача за оказанную помощь часто наталкивается на стену конспирации и недоверия с его стороны. Так, мне с большим трудом удалось, грубо говоря, всучить хирургу в травмопункте, умнице и профессионалу, традиционные коньяк и конфеты. Доктор ни за что на свете не желал принимать не водяные - гастрономические знаки благодарности. В итоге согласился, но с условием употребить их совместно после рабочего дня. Тогда-то и выяснилось, что среди пациентов развелось немало провокаторов: хирургам, медсестрам подкидывают, подбрасывают и подсовывают все, что может их скомпрометировать. А затем вызывают наряд из УБЭП. Поэтому во многих лечебных учреждениях (ЛУ) негласным приказом главврача предписывается держать ящики рабочих столов и шкафы для одежды на замке. Причины, толкающие пациента на подлость, разнообразны: начиная с отказа врача поместить клиента в стационар и заканчивая обычным сезонным помешательством последнего.

Другое дело - вымогательство. Схема наиболее распространенного способа такова. При первом посещении больного близкими родственниками палатный врач проводит получасовую лекцию о заболевании. Ее цель - во-первых, выяснить социальный статус клиента и его родных, а значит, и степень их кредитоспособности; во-вторых, провести тестовую проверку на благонадежность; в третьих, убедить слушателей, что недуг гораздо опаснее, чем может показаться на первый взгляд, и поэтому роль врача трудно переоценить. Никто и никогда в лоб не говорит: не дадите денег, пеняйте на себя. Палатные врачи виртуозно владеют приемами эзоповой речи - тебе вроде ничего такого не сказали, только попросили "помочь врачам поставить бабушку на ноги", а ты сразу все понял. Если пациент в летах и одинок - тоже неплохо. Может появиться шанс на наследование жилплощади с пожизненным проживанием за медицинский и прочий уход. Чтобы убедить пожилого человека "переписать квартиру", используется оригинальная риторика.

Пациент прикреплен к врачу и тем самым обречен на полную от него зависимость. Оставим в стороне медицинский аспект: пациент боится даже заикнуться о том, что хотел бы получить еще одно мнение о своей болезни, поскольку врач может обидеться и изменить доброжелательное отношение на формально-негативное. В данном случае нас интересует другая деталь: доброжелательное отношение требует обязательной денежной подпитки.

В течение всего периода нахождения условной бабушки в стационаре родственникам внушается мысль о неотвратимости оплаты. Время от времени доктор проводит беседы о дороговизне койко-места, о драконовских стандартах лечения, установленных страховыми компаниями, о тяжкой доле российского медика. Предложения купить необходимые лекарства гордо отклоняются. В результате к выписке у пациента и его родственников возникает стойкий комплекс вины и острое желание отблагодарить человека в белом халате.

Здесь назревает щекотливый вопрос: сколько давать? Иногда врач сам назначает цену, реже это делает клиент. Обычно цена устанавливается в результате торга, однако предварительно родственников больного просвещают, в каких пределах торг уместен. Скажем, месячное пребывание и операция в самой обычной московской горбольнице стоят в среднем от 200 до 500 долларов. Разумеется, жителям СНГ и не имеющим московской прописки рекомендуют думать в сторону верхней границы валютного коридора. Не надо говорить, что налоги с этих денег никто не платит. Большую часть денег получает палатный врач - доля плюс доплата за переговоры. Остальное распределяется между подельниками. Как правило, группу составляют не больше трех-четырех человек: анестезиолог, старшая медсестра, кто- нибудь из ординаторов. Поодиночке провернуть это дело невозможно - делиться надо везде. Трудно также представить, что главный врач ЛУ остается в стороне.

Можно, конечно, не платить. Тогда придется долго и унизительно выпрашивать сначала выписку, которая почему-то все не готова, а затем рентгеновские снимки - их врач без официального запроса из другого ЛУ имеет право не отдавать. Запрос добыть нетрудно, правда, для этого нужно вступать в неформально- денежные отношения уже с другими айболитами. Все эти подробности мне посчастливилось выяснить в московской больнице, обычной городской, клинической, называемой в народе "комбинатом здоровья", - так что кто знает, тот поймет, о чем идет речь.

Ситуация вынуждает пациента договариваться с конкретным врачом и платить ему же, поскольку даже в так называемых коммерческих отделениях он не может рассчитывать на качественную медуслугу. По свидетельству акушерок одного из суперсовременных столичных роддомов, где хозрасчетные роды стоят 500, а с кесаревым сечением - 700 долларов, из этих денег им достается едва ли двадцтая часть, остальное, по официальной версии, уходит на нужды ЛУ. Понятно, что акушерки, гинекологи, анестезиологи, - на чью смену попадают проплаченные роженицы, - вовсе не заинтересованы за копейки очень уж с ними возиться.

Теперь о торжестве справедливости. Факт вымогательства доказать невозможно, если не ставить жучки и не носить в нагрудном кармане диктофон. Врач всегда может сказать, что благодарный клиент пришел сам. Тут даже меченые купюры не помогут.

Впрочем, принципиальным противникам принудительно-платной медицины можно порекомендовать следующую схему действий.

Если у вас требуют деньги, поинтересуйтесь, является ли эта услуга платной. Обязательно получите квитанцию (чек) и проверьте правильность суммы и описания - за что уплачено. Если вы платите без квитанции, то, по расхожему мнению, уплаченное вами до лечения является незаконным, а уплаченное (подаренное) после лечения - благодарностью. На самом деле и то, и другое - незаконное вознаграждение. Но взяткой считается уплаченное (не обязательно деньги - вещи, услуги и проч.): а) должностному лицу и б) до совершения действий, и даже если действия так и не были совершены. Если у вас требуют деньги в качестве предварительного условия оказания медицинской помощи, постарайтесь трезво оценить, можете ли вы где-то еще получить помощь. Возможно, для вашей жизни или жизни близкого вам человека это сейчас - единственный шанс. Помните, что вы должны быть по возможности собранны, спокойны и действовать обдуманно. Уже ваша решимость и грамотные действия могут привести к тому, что медицинские работники поймут свою неправоту и окажут вам помощь или пояснят, как вы можете ее получить. Закон и обычай требуют от врачей даже в случае, когда они не обязаны или не могут оказать соответствующую помощь, содействовать вам в поиске возможности ее получить.

В одном телеинтервью "молодой реформатор" Борис Немцов на полном серьезе предложил легализовать взятки в военкоматах. Будто бы, согласно его подсчетам и установившимся тарифам на справки об освобождении от военной службы, на деньги, которые в виде взяток платят родители призывников, можно содержать всю Российскую армию. Некоторые врачи-новаторы государственных ЛУ, судя по всему, успешно осваивают похожую схему почти легально. Действительно, можно быть уверенным, что они не выйдут к Белому дому стучать фонендоскопами по Горбатому мосту. Вопрос в другом: способна ли государственная система здравоохранения, основанная на ложно понятых принципах самофинансирования, выполнять свою основную задачу по охране здоровья нации. Ведь не секрет, что деньги у нас - отнюдь не всегда гарантия качественной медуслуги.

Ситуация вынуждает кивать на Запад, потому что кивать больше некуда. В США, по закону, госслужащий имеет право получать презенты от клиентов, но их годовая совокупная стоимость не должна превышать 100 долларов. В противном случае - жесткое наказание, вплоть до увольнения. Действуй этот закон в России, думаю, страна вообще осталась бы без врачей. С другой стороны, так жить, как живет подавляющее большинство российских медиков, тоже нельзя. Не хочется, но приходится снова обвинять государство, которое из представителей уважаемой в прошлом профессии штампует попрошаек и вымогателей.

В БОЛЬНИЦЕ

• Клятва бюрократа
  Сама жизнь вынуждает врачей и пациентов вступать в опасные связи

В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ

• Лики реституции
  Конституционный суд рассмотрел...

В ИНТЕРНЕТЕ

• Доска позора: Плагиат. Точка. Ру
  Как акулы пера тексты воруют

АКЦИЯ

• Солдатское счастье
  Товарищ генерал, разрешите передать привет Люблинской управе